Angle's Class II division 1 associated to mandibular retrusion and skeletal open bite: a 5-year post-orthodontic/orthopedic treatment follow-up

ABSTRACT Obtaining long term stability allied to functional and aesthetic balance is the main goal of any orthodontic-orthopedic therapy. This case report describes the orthodontic therapy applied to a 7-year-9-month old child, who presented a Class II, division 1 malocclusion associated to skeletal open bite. Functional and skeletal corrections (sagittally and vertically) were obtained by means of mandible advancement achieved with a closed Balter's bionator appliance followed by a fixed appliance. This approach showed to be efficient in accomplishing both functional and aesthetic goals, that were kept stable five years after the treatment was finished. This case report was presented to the Board of Directors of the Brazilian Board of Orthodontics and Facial Orthopedics (BBO), as partial requirement to becoming a Diplomate of the BBO.

RESUMO A obtenção do equilíbrio funcional e estético em um contexto de estabilidade em longo prazo é o objetivo de qualquer abordagem ortodôntico-ortopédica. O presente relato aborda o tratamento ortodôntico realizado em uma criança com 7 anos e 9 meses de idade, portadora de Classe II, divisão 1, associada a mordida aberta esquelética. A correção funcional e esquelética (sagital e vertical) foi obtida por meio de avanço mandibular, com aparelho Bionator de Balters do tipo fechado, seguido de aparelho ortodôntico fixo. Essa abordagem foi eficiente para atingir as metas funcionais e estéticas, que continuaram estáveis cinco anos após a conclusão do tratamento. Esse caso clínico foi apresentado à Diretoria do Board Brasileiro de Ortodontia e Ortopedia Facial (BBO), como parte dos requisitos para a obtenção do título de Diplomado pelo BBO.

Tratamento da Classe II subdivisão em paciente em crescimento: relato de dois casos — parte II / Treatment of class II subdivision in a growing patient: two cases report - part II

A Classe II subdivisão de Angle é um tipo de má oclusão frequente na prática clínica. Para que sejam atendidos os anseios estéticos e funcionais, a obtenção das relações em “Classe I”, bilateralmente, entre os caninos e a coincidência da linha média com o plano sagital mediano, devem ser objetivos primordiais durante o planejamento. Nesses casos, pode-se aceitar a manutenção da relação de Classe II em molares de um dos lados. A Classe II subdivisão pode ser corrigida de diferentes formas e a sua resolução pode envolver, se de natureza esquelética, tratamento ortocirúrgico ou abordagem do crescimento; se dentária, exodontias de um, três ou quatro pré-molares. Sendo assim, serão relatados, em duas partes, três casos clínicos que apresentavam má oclusão de Classe II subdivisão, dentre outras, e que foram tratados sob três diferentes protocolos. O caso clínico relatado na parte I referiu-se a um paciente em crescimento, com desvio esquelético inferior corrigido por avanço mandibular assimétrico com Bionator de Balters13. Nessa parte II, um dos casos relatados tratou-se de uma paciente que apresentava desvio dentário inferior corrigido em tratamento com três exodontias; e outro em que se apresentava desvio dentário superior corrigido em tratamento envolvendo quatro extrações. Independentemente do protocolo adotado, os objetivos estéticos e funcionais primordiais foram alcançados nos três casos. Para tanto, o ortodontista deve fazer um diagnóstico preciso e dominar a terapêutica, bem como estar ciente dos efeitos mecânicos provenientes de cada protocolo de tratamento disponível na literatura, para que, dessa maneira, ofereça ao paciente o tratamento mais adequado.

Avaliação in vitro da degradação da força gerada por cadeias elastoméricas ortodônticas sintéticas / In vitro evaluation of force degradation produced by synthetic orthodontic elastomeric chain

O objetivo fora avaliar os perfis de redução de força de cadeias elastoméricas sintéticas de quatro marcas comerciais (Morelli, Tecnident, Orthosource e 3M-Unitek) e verificar se há diferenças entre as cores cinza e transparente em função do tempo de estiramento. Os matérias e métodos utilizados foram dez amostras (de cinco elos cada) de cada uma das quatro marcas foram aleatoriamente selecionadas. As cadeias elastoméricas foram mantidas a um estiramento constante de 20mm, imersas em saliva artificial e mantidas a uma temperatura constante de 37ºC. A medição da quantidade de força foi feita inicialmente e após: 1, 7, 14, 21 e 28 dias, com os valores sendo aferidos por dispositivo digital. As amostras se mostraram heterogêneas em relação à força gerada inicialmente, embora todos os grupos tenham apresentado uma maior degradação na quantidade de força nas primeiras 24 horas com uma perda que variou de 33,82 a 56,62% enquanto a perda total em 28 dias orbitou entre 41,15 (Unitek transparente) e 78,35 (Orthosource transparente). A diferença das cores cinza e transparente não se demonstrou consistente nos tempos observados para as amostras da Morelli e Orthosource, enquanto que as cadeias transparentes da Unitek e as cinzas da Tecnident apresentaram níveis de força estatisticamente superiores à cinza e transparentes, respectivamente. Conclui-se que todas as marcas avaliadas apresentaram significativa degradação de força em função do tempo, sendo que as marcas 3M-Unitek e Morelli apresentaram menor perda de força, enquanto que as marcas Orthosource e Tecnident apresentaram maior perda.

Alteraçöes das inclinaçöes nos incisivos decorrentes do tratamento ortopédico com o aparelho bionator de balters / Changes in incisors inclination after orthopedic theraphy with bionator

Os autores buscam esclarecer uma divergência, encontrada na literatura, sobre a influência do tratamento ortopédico com aparelho Bionator de Balters na posiçäo dos incisivos, especialmente dos inferiores. Foram feitas análises cefalométricas em 36 pacientes. As variáveis estudadas foram: 1) ângulo do incisivo inferior, 2) ângulo do incisivo superior, 3) ângulo inter-incisivo, 4) overjet. A análise estatística mostrou alteraçäo significativamente para todas as variáveis. Em média, os incisivos inferiores retroinclinaram 2,69 graus e os superiores 4,83 graus. O ângulo interincisivo teve um aumento de 8,78 graus e o overjet sofreu uma reduçäo de 1,97mm. Os autores concluíram que a terapia com Bionator de Balters, corretamente confeccionado e aplicado, näo projeta os incisivos inferiores, sendo que a reduçäo do overjet näo pode estar relacionada a esse movimento, conforme pensam alguns autores. Provavelmente este efeito seja obtido pela verticalizaçäo dos incisivos superiores e por uma verdadeira modificaçäo da relaçäo ortopédica maxilo-mandibular promovida por esse aparelho